限能量平衡膳食在医学减重中的应用

2019年《中国肥胖预防和控制蓝皮书》中将限能量平衡膳食（calorie restrict diet，CRD）作为针对肥胖的膳食营养治疗模式之一。为了进一步使医学减重更加科学、规范和易于实施，2022-12-30，中国营养学会发布了《限能量膳食营养干预规范》。随着肥胖率的日趋上升，越来越多的研究表明，限能量平衡膳食是有效的体重管理方法，能够减轻肥胖者体重、减少体脂含量，进而减轻机体炎症反应、降低代谢综合征组分、减少心血管疾病危险因素，改善睡眠质量并缓解焦虑 。

什么是限能量平衡膳食

限能量平衡膳食是指在满足维生素、矿物质、膳食纤维、水的基础上，限制能量摄入的同时日总能量不低于1000kcal的膳食模式。其宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）的供能比例符合平衡膳食的要求。

限能量平衡膳食的适用对象

限能量平衡膳食适用于于所有超重或肥胖人群。限能量平衡膳食对于延长寿命、延迟衰老相关疾病的发生具有明确干预作用。

限能量平衡膳食的常见类型

限能量平衡膳食目前主要有三种类型1.在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上适量减少脂肪和碳水化合物的摄取，将正常自由进食的能量减去30%-50%的低能量膳食模式，通常需要在医生监督下进行。2.在目标摄入量基础上每日减少500kcal。3.每日膳食供能1000-1500kcal。

限能量平衡膳食的方案制定

1.获得每日总能量1)根据身高体重情况,标准体重(kg)20~25(kcal·kg-1·d-1)（身体活动量的能量系数）获得目标摄入量2)目标摄入量（1-30%~50%）或目标摄入量500kcal但是，不同个体基础代谢率和身体活动是不同的，可以到医院临床营养科监测自己的静息能量消耗。

举个例子，李先生，38岁，办公室职员，低身体活动，身高175cm，体重90kg，BMI29.4kg/m2,肥胖。标准体重=175-105=70kg目标能量=70（20~25）=1400~1750kcal.‍‍假如目标能量取1750kcal计算每天的总能量，则：1750kcal（1-30%）=1225kcal1750kcal-500kcal=1250kcal以上两种方法，计算出的能量大致接近。

2.宏量营养素:宏量营养素供能比例为蛋白质15%-20%(1.2-1.5g/kg),脂肪20%-30%(与正常膳食一致),碳水化合物50%-65%。

3.制定限能量平衡膳食方案:每天的膳食来源应包括谷薯类、蔬菜水果类、禽畜肉鱼虾、蛋奶类、大豆坚果类等食物。建议膳食要健康平衡,平均每日至少吃12种以上食物,每周25种以上。成人每天食盐不超过5g,足量饮水,成人如饮酒男性一天饮用酒的酒精量不超过25g,女性不超过15g。

饮食方案举例:总能量:1400kcal/d全天饮食包括:主食150g,肉125g,鸡蛋1个,脱脂奶250ml,无糖酸奶 100ml,豆制品食物50g,蔬菜500g,水果150g,坚果10g,油20g。

餐次安排:早餐:主食50g,鸡蛋1个,脱脂奶250ml加餐：酸奶100ml‍午餐:主食50g,蔬菜 250g,瘦肉75g,豆制品食物50g,油10g加餐:水果150g，坚果10g晚餐:主食50g,蔬菜250g,瘦肉50g,油10g注:主食、蛋白质食物,蔬菜的量都是指食材生重

限能量平衡膳食的注意事项

1.体重下降速度过快(每月体重下降≥10%)

由于个体差异,很难单纯从体重下降值去判断身体是正常还是不正常,比如糖尿病患者,情况严重的甚至一个月会下降10kg,而其他癌症患者甚至更加严重,不同的情况还需要到医院进一步检查。

2.饥饿感

首先,可以增加餐次,把常规三餐里的一部分挪出来作为加餐例如把一杯奶挪到上午加餐,把一个水果挪到下午加餐。其次,用膳食纤维类的食物增加或替换部分食物。比如,用一些富含膳食纤维能增加饱腹感的土豆、红薯、山药等替换普通主食。还可以增加250-500g富含膳食纤维的蔬菜来增加饱腹感,例如黄瓜、西红柿、魔芋等。另外,保证充足的饮水量,也可以降低饥饿感。

3.体重下降比较缓慢、平台期

因为生理原因,体重下降速度都会呈螺旋式下降,所以在减重过程中,会出现小平台期。当减重者坚持执行减重处方,让身体逐步建立一个新的平衡之后,体重将会进一步下降。

4.主食以全谷物为主，适当增加粗粮并减少精白米面摄入；保障足量的新鲜蔬果摄入，但要减少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的摄入；优先选择脂肪含量低的食材，如瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等；限制高能量食物，如油炸食品、含糖烘焙糕点、糖果、肥肉等。

5.纠正不良饮食行为，科学进食在控制总能量摄入的基础上保持定时定量规律进餐。重视早餐，不漏餐，晚餐勿过晚进食。另外，减缓进餐速度可以增加饱腹感，降低饥饿感。适当改变进餐顺序也是一种简单、易行、有效的减重方法。按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐，也有助于减少高能量食物的进食量。

参考文献

[1] T/CNSS 016-2022.限能量膳食营养干预规范[S].中国营养学会，2022.12.30.

[2]中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）[J].中国医学前沿杂志（电子版）.2021.13(11):1-55.[3]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)

[4]王陇德,陈伟.营养与疾病预防—医学减重管理手册